什么是三明模式
三明模式就是指三明醫(yī)改模式，它成功解決了中國醫(yī)療界長期懸而未決的三大難題:看病貴，看病難，醫(yī)保壓力大。
2023年福建衛(wèi)生高級(jí)職稱考試時(shí)間
7月1、2日。
為什么要三保合一
三保其中一個(gè)是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、另一個(gè)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，最后一個(gè)說的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(NCMS)，三保合一是這三者的統(tǒng)一。事實(shí)上，到2017年底已經(jīng)8個(gè)省級(jí)地區(qū)、其他省自治區(qū)35個(gè)地級(jí)地區(qū)、幾十個(gè)縣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了所謂的“三包合一”。
醫(yī)改試點(diǎn)的五個(gè)城市都是哪里
浙江、安徽、福建、遼寧、江西、湖南、河南、貴州、陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、青海等城市醫(yī)保改革試點(diǎn)開始了。
三明醫(yī)改到底是個(gè)什么模式
自從新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，三明醫(yī)改模式經(jīng)常被當(dāng)作醫(yī)改典型案例，并在全國范圍推廣。
2016年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》 要求“總結(jié)完善福建三明改革經(jīng)驗(yàn)，并在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣”。
2016年11月8日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了 《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》。這份文件的核心內(nèi)容就是推廣來自三明等各地醫(yī)改試點(diǎn)中總結(jié)出來的“8 個(gè)方面、24 條經(jīng)驗(yàn)”。
2018年10月，國務(wù)院副總理孫春蘭在福建調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改政策落地見效，讓人民群眾有更多健康獲得感，她充分肯定三明醫(yī)改的示范作用和福建醫(yī)改的顯著成效，強(qiáng)調(diào)要深入總結(jié)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在全省探索醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，擴(kuò)大醫(yī)改成效和受益面，著力解決群眾看病難看病貴問題。
2019年8月，國務(wù)院副總理孫春蘭在福建調(diào)研并出席醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場，會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
2019年10月28日，中央電視臺(tái)綜合頻道（CCTV-1）播出大型紀(jì)錄片《為了人民健康》，在第二集《利民為本》中介紹了三明開創(chuàng)的三明醫(yī)改模式，肯定了三明在中國醫(yī)療改革中的先鋒作用。
2019年11月國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》(以下簡稱通知)，旨在充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。《通知》介紹了福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)。
三明醫(yī)改模式是指福建省三明市為了解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系突出矛盾的需求，從2012年2月起在全市范圍內(nèi)推進(jìn)22家公立醫(yī)院”醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)的綜合改革。
1 在政府方面
建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。三明市全部落實(shí)公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
2 在醫(yī)藥方面
破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品虛高費(fèi)用。
一是取消藥品加成。2013年2月起，三明全市所有公立醫(yī)院取消藥品(耗材)加成，初步切斷醫(yī)院和藥品的利益關(guān)系。
二是實(shí)行藥品限價(jià)采購，從“價(jià)”上擠壓水分。在省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上開展藥品聯(lián)合限價(jià)采購，實(shí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”。
三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從“量”上擠壓水分。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品的129個(gè)品規(guī)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。
四是在降低“價(jià)”、“量”的同時(shí)，保證藥品供應(yīng)。
3在醫(yī)保方面
成立醫(yī)?；鸸芾碇行?，發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用。
一是成立醫(yī)?；鸸芾碇行?以下簡稱醫(yī)保中心)，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合”三保合一”，實(shí)行垂直管理，市級(jí)統(tǒng)籌。
二是加強(qiáng)職能。醫(yī)保中心承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購等職能。在藥品招標(biāo)采購中，醫(yī)保中心作為資金支付方，要求醫(yī)院按照”為用而采、按需而設(shè)”的原則，按通用名報(bào)送臨床用藥需求目錄，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購和結(jié)算，切斷了醫(yī)院與藥品(耗材)供應(yīng)商之間的資金往來。同時(shí)，醫(yī)保中心加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)控。
三是改革支付。實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制、單病種付費(fèi)、次均費(fèi)用限額付費(fèi)、按床日限額付費(fèi)等制度，提高醫(yī)保保障水平。
4 在醫(yī)療方面
改革人事薪酬制度，強(qiáng)化績效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
一是實(shí)行編制備案制，編內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面待遇一致，保障醫(yī)院用人平等。
二是建立院長考核評(píng)價(jià)體系。采取定性與定量、年度與日常考核相結(jié)合的，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)計(jì)了一套包括６大類４０項(xiàng)的考核指標(biāo)。根據(jù)考核結(jié)果確定院長年薪，使院長真正成為政府管醫(yī)的代理人?？己私Y(jié)果還與醫(yī)院工資總額掛鉤，使對(duì)院長的考核也成為對(duì)醫(yī)院的考核。
三是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部績效考核。院長通過建立內(nèi)部績效考核體系，將對(duì)院長的考核指標(biāo)分解到科室、個(gè)人，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。
四是強(qiáng)化信息公開。建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用定期分析制度，堅(jiān)持每月全市公示、通報(bào)，實(shí)時(shí)監(jiān)測控費(fèi)指標(biāo)運(yùn)行，便于社會(huì)監(jiān)督。
1 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理
2018年全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入較2011年凈增9.6億元，藥品耗材收入占比由60%下降至33%，醫(yī)院收入逐步接近藥品耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)務(wù)性收入“3∶2∶5”的良性結(jié)構(gòu)。
2 醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)
全市職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金扭虧為盈，連續(xù)七年保持盈余，2012年至2018年分別結(jié)余2209萬元、7517萬元、8637.5萬元、12996.8萬元、8561.84萬元、16900萬元、10400萬元。
3 醫(yī)務(wù)人員收入大幅提高
與2011年相比，院長年平均工資從11.2萬元提高到2018年的32.43萬元，年均增長12%。醫(yī)務(wù)人員年平均工資從2011年的4.22萬元提高到2018年的11.34萬元，年均增長12%。
2018年院長年薪最低27.85萬元、最高達(dá)50.54萬元；總會(huì)計(jì)師年薪最低13.38萬元、最高達(dá)26.07萬元；醫(yī)師平均年薪15.48萬元，其中主任醫(yī)師平均年薪為27.4萬元、最高達(dá)59.29萬元；護(hù)師平均年薪9.42萬元、最高達(dá)33.86萬元。
4 群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅僅2.55%。
1 強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”
為保障改革的順利推進(jìn)，三明市實(shí)行醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，在醫(yī)療領(lǐng)域改革的同時(shí)，綜合推進(jìn)藥品流通體制改革、“三保合一”的醫(yī)保基金改革。統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，“三保合一”成立醫(yī)療保障基金管理中心，由市財(cái)政局代管，統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算。
2 創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制
三明市通過實(shí)行院長年薪目標(biāo)責(zé)任制，院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，建立政府對(duì)院長的考核機(jī)制，通過對(duì)薪酬的激勵(lì)約束來管住院長，更好地履行政府職責(zé)。讓院長成為三明醫(yī)改的推進(jìn)者。
另外，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動(dòng)。規(guī)范工資總額分配比例，醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%、40%、10%；規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪之間比例；規(guī)范年薪發(fā)放在醫(yī)院內(nèi)公示制度。讓薪酬向醫(yī)技人員傾斜，向一線人員傾斜，讓薪酬發(fā)放公平公正公開，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
三明醫(yī)改模式能夠被當(dāng)作公立醫(yī)院改革典型案例，成為醫(yī)改明星，并在全國范圍推廣。主要?dú)w功于三明市強(qiáng)化政府職責(zé)，把握醫(yī)改大方向，以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為途徑，按照”騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。雖然三明醫(yī)改模式取得很大成功，但是對(duì)于其它公立醫(yī)院來說，不能完全照搬照抄，要根據(jù)自身實(shí)際情況，借鑒思路，制定切合自己的改革方案。
福建省推進(jìn)醫(yī)改工作視頻會(huì)議什么是三明模式（2023年福建衛(wèi)生高級(jí)職稱考試時(shí)間）
