福建醫(yī)院改革(福建省醫(yī)院改革方案)

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今天給各位分享福建醫(yī)院改革的知識，其中也會對福建省醫(yī)院改革方案進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！，本文目錄一覽：，1、，s市是怎樣在醫(yī)療改革上破冰前行的，2、，福建省人民政府批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳、省財政廳《福建省直屬單位公費醫(yī)療管理改革暫行規(guī)定》的通知，3、，3家福州市屬醫(yī)院入選高質(zhì)量發(fā)展試點，4、，2021年福建省安溪縣醫(yī)院護工費標準是多少，5、，福建省公立醫(yī)院要取消事業(yè)單位編制嗎？

今天給各位分享福建醫(yī)院改革的知識，其中也會對福建省醫(yī)院改革方案進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽：

1、s市是怎樣在醫(yī)療改革上破冰前行的
2、福建省人民政府批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳、省財政廳《福建省直屬單位公費醫(yī)療管理改革暫行規(guī)定》的通知
3、3家福州市屬醫(yī)院入選高質(zhì)量發(fā)展試點
4、2021年福建省安溪縣醫(yī)院護工費標準是多少
5、福建省公立醫(yī)院要取消事業(yè)單位編制嗎？聽說福建泉州廈門等地區(qū)已經(jīng)開始實施取消編制，秋季就不能考了嗎？

s市是怎樣在醫(yī)療改革上破冰前行的

隨著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅的關(guān)鍵所在。近年來，我國各地著力破除“以藥補醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進程加快，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效。

一、“三醫(yī)聯(lián)動”　“治藥”為先

因為敢于向原有醫(yī)藥領域利益分配格局“動真刀子”，福建醫(yī)改吸引了全國乃至世界的關(guān)注。

不久前，世界銀行行長金墉率隊到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況。他們認為，當?shù)亟⑵鹨惶坠_透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關(guān)方進行很好的溝通交流，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務上?！笆澜玢y行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實施，將成功的試點經(jīng)驗在中國更大范圍內(nèi)逐步推開。”金墉說。

在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點。通過實行醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，福建在省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品、耗材零差率，由醫(yī)療服務和財政進行補償，同時將調(diào)整后的醫(yī)療服務項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。

福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳介紹，2015年，福建全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫(yī)療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點，初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔有所減輕的改革預期。

二、小財政撬動大醫(yī)改　大病醫(yī)療保險制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫(yī)療保險，就有說不完的話。謝文國住院治病花了34萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷10萬元后，又通過大病保險報銷了14.3萬元醫(yī)療費，兩者相加一共報銷了71.72%，家庭自付費用比例僅為28.28%。

“要是沒有醫(yī)保，全家以后的生活都沒了指望?！敝x文國說。

據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅持“小財政辦大醫(yī)改”的理念，全省醫(yī)改投入年均增幅達到20%以上。大病保險制度是該省試點綜合醫(yī)改的亮點之一，目前整個大病的實際報銷比例達到70%。青海的大病保險制度具有幾個特點：一是沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大?。欢菍嵭惺〖壗y(tǒng)籌；三是籌資標準比較高，人均年籌資標準為50元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險基金的錢由原來的醫(yī)保基金中專門列支。

“現(xiàn)在大病已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)保基金8億元，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費用負擔和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。”侯鵬寧還指出，青海省全面推進“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在享受這一項待遇的患者超過100萬人。

三、分級診療“激活”基層醫(yī)療

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現(xiàn)在人來人往。這一變化，得益于分級診療制度的推廣實施。

正在王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因為那里“更信得過”，但現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心有大醫(yī)院的專家進行指導，大病通過轉(zhuǎn)診通道可以方便地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，小病則可以在社區(qū)治療，“既方便又便宜”。

針對大醫(yī)院掛號難、小醫(yī)院無人看等醫(yī)療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在藥品價格上，基層醫(yī)院實施基藥制度，共有599種藥品實現(xiàn)“零差價”，藥價平均下降40%；在報銷比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報銷比例為85%。

目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達97%。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務，今年我國將在70%左右的地市開展分級診療試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。在200個城市開展簽約服務試點，提升基層服務能力，完善配套政策，推進和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設。原標題：三明醫(yī)改（人民眼·醫(yī)療體制改革）

有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補貼？

這個“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。

家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態(tài)，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。

這不是個故事，而是“藥價高”“看病貴”的“病因”真實圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結(jié)。斬斷醫(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標。

2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關(guān)注，其模式被稱為“三明醫(yī)改”。如今“三明醫(yī)改”獲得世界衛(wèi)生組織和世界銀行關(guān)注與肯定。

然而，在其聲名鵲起之后，“‘三明醫(yī)改’造成大量醫(yī)護人員辭職”“所謂的年薪制，其實根本就沒有幾個人能拿得到”“診療費大幅提價，患者負擔反而更重了”“他們設定次均費用標準、限制醫(yī)生開藥以此降低總費用，醫(yī)生只好看一半病就把病人打發(fā)回家”“‘三明醫(yī)改’是靠財政硬撐著，根本長久不了”……諸多議論廣泛流傳。

事實真相究竟如何？2016年1月，記者三進三明，走訪當?shù)囟嗉裔t(yī)院、政府相關(guān)部門、藥品配送公司，希望廓清迷霧。

背不動的“包袱”

“三明醫(yī)改”動力源于壓力，而這種壓力的最大感受者，莫過于張煊華。老張是三明市財政局副局長，分管全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金管理。

三明是因國家小三線建設而誕生的城市，但“未富先老”，退休人員比重頗高。2011年，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1，到2015年時，變?yōu)?.7∶1。地處閩中山區(qū)，三明市經(jīng)濟總量和地方財政收入，均排名福建省中等靠后。

2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元?！斑@個虧損量，當時在全省排在前列，占全市當年本級財政近15%，我們已根本無法兜住底了?；疬€欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費1700多萬元?！比绱司蘖刻潛p和剎不住的勢頭，讓搞了一輩子財務工作的老張，壓力山大。

因何虧呢？“用藥量太大?！?/p>

據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費用的統(tǒng)計，2009年以來，全國醫(yī)療總費用按人均計算，5年內(nèi)幾乎翻了一番：2009年為784元，2013年為1467元，年均增長率17%。福建的情況也一樣：2010年全省縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入為242.2億元，2014年猛漲至452.1億元，增長了86.67%。再具體到三明市，情況如出一轍：2005年為6.49億元，2011年猛漲至16.9億元，年均增幅為17.92%。

還有一個反證。

2012年2月，三明正式啟動醫(yī)改。第一個動作就是將省第八批藥品集中采購中標藥品目錄（三明片區(qū)）的129種輔助性、營養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的藥品品規(guī)，列為第一批重點跟蹤監(jiān)控對象。三明規(guī)定：凡采購使用這129種品規(guī)的全市22家公立醫(yī)院，必須備案，醫(yī)院院長要審批簽字、開具處方的醫(yī)生要簽字備案且公開公布采購數(shù)量。

措施實施一個月后，原本一直剎不住的“醫(yī)藥費用猛漲”，終于回落。2012年5月，全市22家公立醫(yī)院藥品費用環(huán)比下降1673.03萬元?！敖y(tǒng)計一出來，我就粗算了一下，一年差不多能節(jié)省下兩個億。那上年的窟窿，不就補平了？”果然，2012年底，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金首次結(jié)余2200多萬元。老張的興奮，也讓三明市醫(yī)改領導小組中的其他成員看到了曙光。這說明他們找準了醫(yī)改的核心癥結(jié)——藥。

這一年，三明市將原本分由3位副市長各管一攤的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三項工作，統(tǒng)一交給了1位副市長來管。而張煊華也成了這場改革的積極參與者。

“瘋狂”的藥價

藥價到底有多“瘋狂”？

詹積富可謂知根知底。如今是三明市委常委、宣傳部長的詹積富，從2012年至今擔任三明市醫(yī)改領導小組組長。此前，他擔任過三明市藥監(jiān)局局長，之后又升任福建省藥監(jiān)局副局長，早在這個任上時，他就曾上書省委，剖析了藥品招標“越招越貴”的“亂局”。

一亂，亂在“一藥多名”。全國有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，臨床上使用的常用藥，實際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統(tǒng)計顯示，在200種常用藥品中，有4個、5個、6個、7個藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。

二亂，亂在“流通層層加價”。藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價后送進醫(yī)院，最后醫(yī)院才堂而皇之地加價國家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

剛開始，詹積富也并不明白這樣的流程圖譜。只是奇怪福建本地某制藥企業(yè)生產(chǎn)出來的注射用頭孢美唑鈉（0.5克），出廠價只有7.2元/瓶，本地卻買不到，出售給了河南周口某醫(yī)藥公司，這家公司再以24.18元/瓶的單價回售給福州某家醫(yī)藥公司，福州的醫(yī)藥公司最后以24.45元/瓶的中標價，配送到福建省各個公立醫(yī)院，再往后，醫(yī)院加價15%變成了28.1元/瓶。

這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復上演?！斑@個過程叫‘過票’，實際上藥品就在倉庫不動，每過一次票就洗一次錢?！眮碜越鞯狞S斌2004年在三明第一個開辦了民營藥品配送公司，名叫鴻泰藥業(yè)。“這個行當賺錢容易，所以競爭也格外激烈。最激烈時，剛?cè)腴T的醫(yī)藥代表向藥廠拿藥時，即使不加價銷售、不要發(fā)票，只要弄到過票公司開張假票，賺其中稅收也足以生存?！?/p>

不過即使搞明白了流程，三明市醫(yī)改領導小組依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價，他們也控制不了。然而這張圖譜中有一道繞不開的環(huán)節(jié)，卻是他們能管到的——那就是，不管藥名如何七十二變、流通如何八十一轉(zhuǎn)，最終都得進入公立醫(yī)院，才能變現(xiàn)。

“三明醫(yī)改”的第二個動作，由此切入：斬斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈條。

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”老路

斬斷利益鏈條，不等于不讓公立醫(yī)院從中標名錄中購取所需用藥，而是要重新設計一條路徑，擠掉從藥品到進入醫(yī)院過程中的“利益水分”。

第一步，限價采購。2013年初夏，三明市衛(wèi)生局要求22家公立醫(yī)院，一律按藥品通用名上報各自的臨床用藥目錄；由衛(wèi)生局藥采辦遴選和審定后，交給市醫(yī)療保障基金管理中心（以下簡稱醫(yī)管中心），市醫(yī)管中心再通知由市藥監(jiān)局選定的、有資質(zhì)的9家藥品配送公司，黃斌的鴻泰藥業(yè)就是其中之一，他們負責與全國各地藥企或藥品代理商議價采購。

“到了這個環(huán)節(jié)，為了能承銷更多的藥，我們自然要拼命壓低藥廠和藥代的價格，無形中就變成為政府服務的一方?！秉S斌此前并沒有開拓與公立醫(yī)院之間的生意，而是始終主打非處方藥（OTC）的零售市場?！叭麽t(yī)改”讓他有了新的選擇，“以前水太深、太渾，錢雖好賺，但心里不踏實?！?/p>

第二步，低價入圍。9家公司的最終報價清單密封后，一式兩份，一份報藥采辦、一份報市監(jiān)察部門備案。按照低價中標的原則，最終確定入圍限價藥品目錄。一頭交給9家公司，按此進藥；一頭送市醫(yī)管中心，醫(yī)管中心憑此代表政府監(jiān)督醫(yī)院，是否按此限價目錄進藥、用藥。

第三步，公立醫(yī)院按月向醫(yī)管中心申報藥品采購計劃，醫(yī)管中心按采購計劃通知9家配送公司送藥；藥品到醫(yī)院經(jīng)驗貨后，簽字確認；9家配送公司憑已簽字的驗收單與醫(yī)管中心結(jié)算藥款；最后醫(yī)管中心再和醫(yī)院結(jié)算藥款。

如此一條新路徑，與以往最明顯的變化在于：無論藥廠、藥代還是藥品配送公司賣藥需求，與公立醫(yī)院用藥需求之間，沒有了直接的、資金上的聯(lián)系，這就斬斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條。同時，為了提高9家配送公司的積極性，三明市從醫(yī)?；鹬蓄A付給他們一個月的藥款，以此作為采購藥品的預付款。

“更為吸引我們的是，如今醫(yī)管中心與我們結(jié)算是一月一結(jié)。以前，我們流通企業(yè)與公立醫(yī)院的貨款結(jié)算周期，至少要3至6個月，還得看他們的臉色?！秉S斌說。

這條新路徑，還有個顯著的變化：藥品從藥廠到配送公司、再從配送公司到醫(yī)院，中間只有兩道環(huán)節(jié)、只需開兩次發(fā)票，剔除了“過票”空間，三明對此稱之為“兩票制”，既堵住了稅收漏洞、又堵住了假藥可能。

當然還堵了一條路，那就是：公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路。

騰籠換“醫(yī)”的紅利

堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，只是三明醫(yī)改的手段，其真正的目標則是要開拓一條騰籠換“醫(yī)”的新路——提升醫(yī)療服務價格，促進公立醫(yī)院發(fā)展。

截至去年9月，三明市先后4次對公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。其中分兩塊，一塊是醫(yī)生診療費。比如三級醫(yī)院，按不同專業(yè)職稱，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生，過去掛號費統(tǒng)一都是1.3元，診查費則分別為7元、4.5元、2元、1.5元。調(diào)整后，兩項合一統(tǒng)稱診查費，按職稱分別為48元、38元、28元、18元；另外一塊為醫(yī)療服務，至去年9月第四次調(diào)整時，總共涉及3100多個項目，其中調(diào)高的有2400多項，降低的有730多項。凡屬醫(yī)療服務技術(shù)勞務型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全部調(diào)低。

調(diào)整目的很明確，不僅要“擠凈”藥價的水分，還要杜絕公立醫(yī)院掉過頭去又用多做檢查化驗的辦法“堤內(nèi)損失堤外補”，真正讓患者減輕負擔。可是有個問題：診查費提高了，2400多項醫(yī)療服務費提高了，左邊降右邊升，患者負擔能真的減輕嗎？

家住三明市沙縣的退休職工黃老伯今年75歲，老伴張阿姨71歲，一個高血壓、一個糖尿病，經(jīng)常要到醫(yī)院看病，這診查費一漲，老兩口都不敢去醫(yī)院了，見到萬小英直抱怨。

萬小英是沙縣醫(yī)院院長。萬小英給他們算了筆賬：診查費雖然調(diào)高了，但三明同時規(guī)定，所有診查費都由醫(yī)保基金統(tǒng)一報銷18元。如果選擇住院醫(yī)師這一級來看病，過去要自費2.8元，現(xiàn)在是18元，報銷后實際自費為零。當然，要是選擇更高職稱的醫(yī)生，的確會比以前更貴?！斑@就叫分級診療，您二老這種慢性病以后放在社區(qū)看，不就便宜了？大醫(yī)院的高級職稱醫(yī)生看病更貴，這不也正是人家勞務價值的體現(xiàn)嗎？”

聽明白這個問題了，再一算藥，二老不抱怨了：黃老伯長期用兩種藥：“厄貝沙坦”“左旋氨氯地平”，張阿姨用的是“精蛋白鋅重組賴脯胰島素”。醫(yī)改前，這三種藥單價分別為93.75元/60片、70.62元/28片和83.57元/支。醫(yī)改后，同樣規(guī)格、同樣品牌，分別為33.38元、30.8元和72.65元?！耙郧?，女兒每年得往我們醫(yī)?？ㄉ洗蜻M2500元。去年才打進1500元，到年底還沒用完?！?/p>

那要是手術(shù)呢？

還是沙縣醫(yī)院，萬小英手上剛好有3個案例，一個是“人工髖關(guān)節(jié)置換”、一個是“乳腺癌”、一個是“單純性闌尾炎”。都是同一撥手術(shù)團隊，同一手術(shù)方案，用藥、檢驗、耗材均為同一品牌和方式。醫(yī)改前，三種手術(shù)總費用分別為3.7萬元、1.7萬元和4000元；醫(yī)改后，總費用分別為3.29萬元、1.13萬元和3690元。比較這三組清單，“椎管麻醉”“二級護理”“闌尾切除”這三項，分別由過去的270元、6元/日和585元，漲為現(xiàn)在的350元、15元/日和900元；但所用的“內(nèi)外固定”“鎮(zhèn)痛裝置”“奧美拉唑針”“頭孢唑肟鈉針”則分別下降了8000元、45元和69元、39元。治療服務費上漲了，而耗材、化驗、藥品費用下降了。

據(jù)統(tǒng)計，2015年，三明市三級公立醫(yī)院出院患者醫(yī)藥費用平均為7103.88元，福建省平均為12770.59元；縣二級公立醫(yī)院為4183.98元，全省平均為4642.12元；而基層一級醫(yī)療機構(gòu)平均為642.27元，全省平均為1481.1元?；颊呤欠裾嬲郎p負，對比之下，一目了然。

騰籠換“醫(yī)”后，醫(yī)生回歸到原本的看病角色。然而，堵住了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊路，沒了灰色收入，三明的廣大醫(yī)務工作者樂意嗎？

回歸良性的收入結(jié)構(gòu)

“這個問題，得從醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)談起?！苯衲?8歲的廖冬平，1992年就在三明市西部山區(qū)將樂縣醫(yī)院工作，從普通醫(yī)生干起，2002年起擔任院長。

將樂不大，人口18萬；也不算富，經(jīng)濟總量和財政收入在三明市排名均偏后?！安划敿也恢衩踪F”，自從當了院長，廖冬平的主要精力一度就放在如何賺錢上，“不像院長，倒更像商人”。

2011年，縣醫(yī)院總收入7500萬元，藥品耗材收入和醫(yī)務性收入，二者六四開；到2015年，這二者則顛倒為四六開。醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)技“含金量”顯著增加，更關(guān)鍵的是，總收入的“含金量”也不一樣了。

“醫(yī)改前，我們的藥品和耗材的利潤率分別為11%和5%，再加上醫(yī)務性收入，純收入約3600萬；2015年總收入約1個多億，因為取消了加成，藥品和耗材的利潤為零，但醫(yī)務性收入則達到7800萬，這也是我們的純收入。兩者相較，增長了1倍多，這就是‘含金量’?！?/p>

將樂縣醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，也是三明市22家公立醫(yī)院的一個縮影。22家公立醫(yī)院藥品收入由2011年醫(yī)改前的近8億元、占比四成半以上，下降至2015年的6億元、占比不到兩成半；醫(yī)務性收入則由6.59億元、占比不到四成，逐步上升至2015年的15億多元、占比近六成半。

“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也用不著當‘過路財神’了——替藥商賣藥，大頭兒人家賺，我們的名聲也搭進去了?！比缃?，廖冬平終于能夠挺起腰板，回歸到“一門心思抓管理、抓技術(shù)”的院長角色，而公立醫(yī)院也回歸至公益本色。

為讓這種公益本色持久下去，政府自然不能袖手旁觀，“‘年薪制’就是政府向公立醫(yī)院購買公益服務的新路?！闭卜e富說。

按照醫(yī)改設計，三明22家公立醫(yī)院的工資總額，直接取決于“年度醫(yī)務性收入”，由此，“年薪制”應運而生。2014年，將樂縣臨床醫(yī)生年薪平均為9.1萬元、護士為7.8萬元。而醫(yī)改前的2011年，二者分別為5.4萬元和4.8萬元?！斑^去靠多賣藥品、多用耗材、多開檢查，每年人均工資最多也只能凈增5000元。醫(yī)改后，醫(yī)院只有1名醫(yī)生因個人原因去了廈門，同期我們又引進了1名副高、3名主治和1名研究生?！弊屃味綕M意的不光是增收，“要知道，現(xiàn)在的增收，是建立在不用‘剝’患者的‘皮’的基礎上，這是道德的紅利、職業(yè)的紅利，更是改革的紅利?！?/p>

為了不走“回頭路”

已釋放出紅利的“三明醫(yī)改”，會不會走上“回頭路”呢？

“年薪制”還有一個目的，就是為了建立一道不再“回頭”的制度約束。

藥品和耗材的加成取消了，醫(yī)院和醫(yī)生再多開，也無利可賺。可還有個漏洞，那就是“小病大醫(yī)”。

于是三明在2013年和2014年先后出臺了“單病種付費制度”和“患者次均門診/住院費標準制度”。舉個例子：國家鼓勵順產(chǎn)生育，但如今更多的人愛選擇剖腹產(chǎn)。像將樂縣這樣的二級公立醫(yī)院，順產(chǎn)價格為1200元、剖腹產(chǎn)是4500元，醫(yī)院自然樂意患者選剖腹產(chǎn)。但在“單病種付費”規(guī)定下，三明將此統(tǒng)一核定為3600元，超出了，醫(yī)院自付；結(jié)余了，醫(yī)院自留。這樣的單病種，三明一共選定了30個?！斑@個叫‘臨床路徑’，也是國際上的通行做法?！比魇行l(wèi)計委副主任于修芹說。

同理，“次均費用”，就是指當年醫(yī)院門急診病人和出院病人的平均費用，也被三明市醫(yī)管中心規(guī)定了一個固定的費用標準。超出了，醫(yī)院自付。

“可如果我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)變異和其他并發(fā)癥，那無論是‘單病種付費’還是‘次均付費’，結(jié)果都可能大大超出所核定的付費標準。那我們是治還是不治？”三明市第一醫(yī)院眼科主任鄭紅的擔心，其實也代表了全市醫(yī)務工作者的疑慮。而這也正是公立醫(yī)院院長們最初質(zhì)疑醫(yī)改可行性的一個“能夠擺在桌面上”的理由。

三明對此早有預料：允許三級和二級公立醫(yī)院分別有20%和15%的變異率，真發(fā)生了，就退出“單病種付費”，該怎么治還怎么治。

“有這個比例就放心了。其實以往更多的患者還有這樣一種心理：難得到醫(yī)院做次手術(shù)，干脆就做次全面檢查，看看還有哪些潛在的問題，順道一起治了。在檢查化驗可以掙錢的時代，這也是‘小病大治’的一大原因。”鄭紅說。自從白內(nèi)障手術(shù)被列為“單病種付費”后，手術(shù)量不減反增，“因為比以前便宜了1000多元，醫(yī)改前一年最多做900例，2015年做了1136例。”

至于“次均標準”，廖冬平一開始覺得“根本不可能”。2011年，將樂縣醫(yī)院住院患者次均費用實際額為7800元。2013年，三明給他們核定的標準為5000元?！耙瓿蛇@個目標就只能在管理上下功夫，要由我們自己消化?！?/p>

有加強管理的壓力，但同時也有自我消化的動力。如果有結(jié)余，結(jié)余部分的60%獎勵給醫(yī)院專項用于績效工資發(fā)放。

2015年，將樂縣醫(yī)院城鎮(zhèn)職工次均費用實際額為5142元。而這一年，三明市給他們核定的住院“次均標準”為5300元。為什么還提高了呢？這是三明醫(yī)改確?！安换仡^”的又一既定之策：根據(jù)各縣醫(yī)院實際情況，“次均標準”每年一調(diào)整，一院一標準。

之前任職10年院長期間才攢下1800萬元，醫(yī)改后一年就結(jié)余3000多萬元的廖冬平，又得到了市縣兩級政府卸下“醫(yī)保虧損”的包袱后不斷加大的財政投入，3年來累計投入2億多元。如今將樂縣醫(yī)院添了不少先進的醫(yī)療設備“大件”，并新開設了ICU病房、腫瘤微創(chuàng)等。

據(jù)統(tǒng)計，三明市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2015年的5343元；城鄉(xiāng)居民（含城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合農(nóng)民）住院個人次均自付費用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元。

醫(yī)改后，一門三兄弟又“回歸”本位：公立醫(yī)院回歸公益身份、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。回歸是回歸，但不是回歸到同一口鍋里重吃“大鍋飯”：醫(yī)院靠普惠服務立身社會、醫(yī)生靠醫(yī)技能力體現(xiàn)價值、藥品靠療效性價站穩(wěn)市場。

然而，并不是所有人都會為這樣的“回歸”叫好，比如藥商。

黃斌他們這個鏈條的上游，一些人選擇了離開三明?！昂芎唵危麽t(yī)改讓他們沒錢賺了?！边€有一些人則選擇了另外一種方式：斷貨。

“自醫(yī)改后，我們醫(yī)院有7個品規(guī)的藥長期缺貨?！比魇械谝会t(yī)院黨委書記周章彥告訴記者。不光三明市第一醫(yī)院，泰寧縣醫(yī)院2014年前5個月連續(xù)3次采購藥品中，有57種（次）缺貨，其中10個品種連續(xù)3次缺貨。

2014年8月，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研組蹲點三明，實地調(diào)研三明醫(yī)改。據(jù)調(diào)研組組長應亞珍分析：三明公立醫(yī)院改革首先觸動了醫(yī)藥流通領域的既得利益，動了一些企業(yè)、一些人的“奶酪”，他們不僅痛惜在三明地區(qū)的利益損失，更擔心這一做法一旦推廣到全國，必將帶來巨大的利益損失。

醫(yī)改這道難題，在三明實現(xiàn)了“破冰”，但利益博弈并未結(jié)束、深化改革仍在路上……

福建省人民政府批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳、省財政廳《福建省直屬單位公費醫(yī)療管理改革暫行規(guī)定》的通知

第一條　改革福建醫(yī)院改革的目標和基本原則

1．為適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制和提高職工健康水平的要求，公費醫(yī)療制度改革采取積極穩(wěn)妥、分步到位的做法，逐步向建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度過渡。

2．為省直屬單位職工提供基本醫(yī)療保障，防止醫(yī)藥浪費，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與合理使用，以利于形成比較完善的社會保障體系。

3．基本醫(yī)療保障的水平和方式與我省社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工三方面合理負擔醫(yī)療費用，增強單位與個人的費用意識。

4．公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療保障待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調(diào)動職工的積極性。

5．建立醫(yī)患雙方的制約機制，充分發(fā)揮定點醫(yī)院、享受單位和享受者共同參與管理的積極性，促進醫(yī)療機構(gòu)深化改革，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和工作效率，遏制浪費。第二條　公費醫(yī)療費用的籌集與分配

1．省直屬單位公費醫(yī)療費用列入省級財政預算，由省級機關(guān)衛(wèi)生處公費醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱公醫(yī)辦）按規(guī)定安排使用。

2．遵照《中華人民共和國教師法》中規(guī)定，教師享有與國家公務員同等醫(yī)療待遇的精神，大專院校和醫(yī)療等單位仍實行公費醫(yī)療費合理定額包干管理辦法，定額標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由單位包干統(tǒng)籌門診、住院醫(yī)療，結(jié)余留用，超支不補。

3．省級機關(guān)醫(yī)院和省人民醫(yī)院分管范圍的享受公費醫(yī)療單位的出差醫(yī)療費，仍由其按原標準撥給單位包干使用。

4．公費醫(yī)療費用由省財政廳按月?lián)芙o省衛(wèi)生廳公醫(yī)辦，再由公醫(yī)辦撥給各有關(guān)單位和有關(guān)醫(yī)院。第三條　公費醫(yī)療管理

1．成立省直屬單位公費醫(yī)療管理委員會，下設辦公室（即省級機關(guān)衛(wèi)生處公費醫(yī)療管理辦公室），負責管理省直機關(guān)及直屬單位的公費醫(yī)療。目前仍按1993年省衛(wèi)生廳、省財政廳確定的省級機關(guān)醫(yī)院和省人民醫(yī)院的定點分工管理范圍進行管理。

2．公醫(yī)辦和定點醫(yī)療單位都應認真貫徹“預防為主”的方針，積極開展健康教育和體格檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療腫瘤、肝炎、心腦血管等主要疾病，享受公費醫(yī)療人員每兩年體檢一次，并對重病患者實行必要的跟蹤檢查，體檢所需經(jīng)費按原渠道開支。

3．為福建醫(yī)院改革了減少浪費，加強監(jiān)督和制約，職工就醫(yī)必須出示由公醫(yī)辦統(tǒng)一制發(fā)的帶本人照片的病歷到定點醫(yī)院就診，凡經(jīng)公醫(yī)辦批準后到非定點醫(yī)院診療的，一律先自己付款后回公醫(yī)辦按規(guī)定核報。

4．診療處方規(guī)定福建醫(yī)院改革：急性病處方藥量限在3天以內(nèi)，慢性病處方藥量限在10天以內(nèi)。為了對病人病情負責，不準托人開方帶藥。自費藥品應單獨處方，其藥品費自負。

5．器官移植與大型精密儀器檢查治療一次單項費用200元以上的，單位負擔15％，在職人員個人負擔5％，退休人員個人負擔2．5％，離休人員不負擔，余下部分由公費醫(yī)療報銷。事先未經(jīng)直管公費醫(yī)療部門批準的費用全部自負，急診搶救的可先行檢查治療，但須在10天內(nèi)補辦審批手續(xù)。單位負擔的醫(yī)療費在福利費和單位正常預算經(jīng)費中列支。

6．享受干部醫(yī)療保健對象實行定點就醫(yī)。在職和退休的享受對象除可在省級機關(guān)醫(yī)院就醫(yī)外，均實行在省立醫(yī)院，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院；附屬第一醫(yī)院，福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院、附屬第二人民醫(yī)院和福建省老年醫(yī)院六所醫(yī)院中，就近自選一所定點醫(yī)院就醫(yī)；離休的享受對象除可在省級機關(guān)醫(yī)院就醫(yī)外，可在上述六所醫(yī)院中就近自選兩所定點醫(yī)院就醫(yī)。由其建立專門病歷和系統(tǒng)的健康檔案，并做好統(tǒng)一保管。保健對象因病情需要到非定點醫(yī)院診治，必須經(jīng)定點醫(yī)院批準，費用向批準的定點醫(yī)院結(jié)算。

7．掛號、自費藥品、未經(jīng)公醫(yī)辦批準自購的治療藥品、特需服務項目及其福建醫(yī)院改革他自費項目的費用，不分干部級別、類別，一律由個人自負，不予報銷。第四條　享受干部醫(yī)療保健對象管理辦法

1．享受干部醫(yī)療保健的對象暫不實行醫(yī)療費與個人掛鉤，實行確定合理的年醫(yī)療費定額標準由定點醫(yī)院統(tǒng)籌管理使用。

2．定點醫(yī)院要加強管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。根據(jù)保健對象身體狀況保證合理用藥、合理檢查、杜絕浪費。不得因費用包干統(tǒng)籌而降低醫(yī)療質(zhì)量，否則將追究定點醫(yī)院領導責任。

3．定點醫(yī)院年終醫(yī)療費用結(jié)余，經(jīng)公費醫(yī)療管理部門審核后給予一定比例的獎勵，用于定點醫(yī)院購置或更新醫(yī)療設備，也可從中提取一定比例獎勵給有關(guān)醫(yī)務人員，但用于個人獎勵部分最高不得超過獎勵金額的30％。其余醫(yī)療費轉(zhuǎn)抵翌年定額醫(yī)療費使用。

4．按定額核定的定點醫(yī)院年度醫(yī)療費超支，財政原則上不予撥補，如遇有中風搶救、惡性腫瘤晚期比常年有較大突破且造成全年定額醫(yī)療費超支，經(jīng)核實后給予適當補助，但屬于自費藥品、重復檢查、不規(guī)范用藥的部分應由醫(yī)院負擔。

3家福州市屬醫(yī)院入選高質(zhì)量發(fā)展試點

省衛(wèi)健委近日下發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級示范工作的通知》，全省共有25家醫(yī)院入選試點名單，包括福州市第二醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院等3家福州市屬醫(yī)院。

作為試點單位，這3家醫(yī)院將如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標？記者就此進行了采訪。

市二醫(yī)院：

發(fā)揮骨科優(yōu)勢

打造“南方積水潭”

作為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科?？漆t(yī)院，市二醫(yī)院將堅持“大綜合、強專科”發(fā)展戰(zhàn)略，加快創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，持續(xù)發(fā)揮骨科、康復科兩大學科群高水平優(yōu)勢，全面打造“南方積水潭”品牌榮譽，2025年前努力將骨科建設成為國家級西醫(yī)類臨床重點?？啤?/p>

市二醫(yī)院將推進以創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科病種為代表的快速康復項目，建成全省綜合醫(yī)院中最大的康復科。

下一步，市二醫(yī)院將在閩北、閩東地區(qū)醫(yī)院新增多個緊密式幫扶的骨科聯(lián)盟單位，打造全省最大的骨科專科聯(lián)盟，為實現(xiàn)骨科大病診治不出省目標作出應有貢獻。

市中醫(yī)院：

依托“四大金剛”

建設龍頭中醫(yī)院

你知道福州中醫(yī)界的“四大金剛”嗎？它們分別是福州市中醫(yī)院的孫氏婦科、陳氏兒科、鄧氏肛腸科、黃氏針灸科。

福州市中醫(yī)院將以建設國家級中醫(yī)特色重點醫(yī)院和省級高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院試點為契機，積極與國內(nèi)高水平中醫(yī)醫(yī)院合作，爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心，以“名醫(yī)、良方、好藥”，全面打造“看中醫(yī)，就到福州市中醫(yī)院”品牌。

醫(yī)院將重點推動“四大金剛”?？茽巹?chuàng)國家級重點?？疲嗅t(yī)診治能力達到全省領先、國內(nèi)先進水平。

此外，市中醫(yī)院將持續(xù)加強全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設；通過申請國醫(yī)大師工作室，積極開展或參與國家級、省級中醫(yī)科研項目等形式，打造國內(nèi)一流的標準化中醫(yī)臨床醫(yī)學研究平臺，建立區(qū)域內(nèi)中醫(yī)臨床科研成果孵化平臺；全面利用5G互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等先進信息技術(shù)提升醫(yī)院信息化水平，建成現(xiàn)代化、智能化、醫(yī)教研一體化的研究型智慧醫(yī)院；2025年前，力爭進入全國三級中醫(yī)醫(yī)院績效考核排名前20%行列，充分發(fā)揮區(qū)域龍頭中醫(yī)院效應，有力帶動福州市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展超越。

孟超肝膽醫(yī)院：

建設5大學科群

打造研究型醫(yī)院

孟超肝膽醫(yī)院將全面推進傳染病、肝膽胰疾病、器官移植、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病5大學科群建設。

堅持高位嫁接、內(nèi)培外引，加快與浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等單位合作，積極與國內(nèi)頂級醫(yī)學科研團隊結(jié)對子，持續(xù)提升?？埔呻y重癥診治和科研能力。聚焦交叉學科領域發(fā)展，積極與高校深入開展醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)管合作，打造國內(nèi)一流的標準化臨床醫(yī)學研究平臺。

2021年福建省安溪縣醫(yī)院護工費標準是多少

福建規(guī)范醫(yī)院護工管理試點定價約200元/天福州13家大醫(yī)院都已著手試行護理員管理改革，開始制定實施方案、護理員陪護費收費標準核定工作等。初步確定，各醫(yī)院的護理員服務價格將根據(jù)具體服務內(nèi)容、護理級別等分級定價，可能與目前市場上的150元～200元一天的服務價格持平。